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法医学上，通常把致伤物分为钝器、锐器和火器三种。它们形成的损伤，分别称为钝器伤、锐器伤和火器伤。 清代魏息园在《不用刑审判书》中，介绍了一个以钝器杀人的案件：萧爵寅任宿迁县令时，一个叫王德成的人带着侄孙来到衙门前击鼓喊冤，说他的寡嫂某氏被强盗杀死，还抢走了寡居的侄媳及衣服物品。并说看见是彭三、刘七等人干的。萧县令听了他的叙述后，问他有几个儿子。王答四个，长子昌喜，次子昌霖，四子拔儿。当说到第三子时，踌躇变色，吞吞吐吐地说叫“昌贵”。萧记在心中。到现场勘验时，见他家四壁皆空，不象能招致盗贼的样子。检验尸体，发现头颅扁碎不象刀斧砍伤，颇似砖石捣捶所致。正在询问王德成的邻居韩某时，差役报彭三、刘七到案。经再三追问，彭、刘才说出王德成的寡居侄媳已在半月前出嫁，所告他们抢劫是虚假的。于是，萧县令又追问王德成儿子的名次。回答与前次一样。惟独问到三儿子时，王出言吞吐，说是“昌富”。萧拍案斥责：“昨天说叫昌贵，今天为什么说是昌富？”王无话可答。询问旁人，得知王的三儿子叫昌槐，以前受雇于王德成的寡嫂家，因与其寡嫂的儿媳通奸被辞退。于是，萧县令拘拿了王昌槐，问道：“你伯母家遇到这样的惨事，你去看了没有？”昌槐答：“因为忙，没有空儿，没去看过。”萧又说：“伤痕很奇特，究竟是什么东西把她打死的？”昌槐说：“听说是石磨的下扇。”萧说：“磨的上扇有柄可拿，为什么反倒用下扇？”“上扇轻，下扇重，用重的捣她，所以她的头扁碎。”萧厉声责问：“你没去，怎么知道得这样详细？你奸淫你的寡嫂，又客死你的伯母，还想逍遥法外吗？”王昌槐感到不能隐瞒了，只好供认了作案杀人的实情。萧爵寅正是从死者头颅扁碎，推断可能是砖石捣捶形成，进而查获真凶，洗清诬陷的。这里，石磨下扇就是一种钝器。 钝器是没有利刃刀口和尖端的物体。钝器的种类很多，有斧、锤、棍棒、砖石、车辆以及人体的手脚等。钝器的性质和形态也十分复杂。其质地有铁的、木的、竹的、石的等。其形态有长方形、球形、圆弧形、棱形、条形、圆柱形，也有不规则的多面形等。钝器接触面的显著特征是无刃、无尖、质硬。 常见钝器损伤形成的方式有：(1)损伤是由钝器(钝体)打击在不动的人体上形成的。如以斧背打击头部，棍棒捶捣胸腹，拳击双眼，车撞人体等(这种打击方式最为常见)；(2)损伤是由人体撞碰在不动的钝器(钝体)上形成的。如人从高处坠落地面形成的骨折，身体冲撞在墙壁、铁桩上以及人跌倒地上形成的损伤；(3)损伤是由运动的人体与运动的钝器(钝体)相互作用形成的。如奔跑的人与相向运动的车辆相撞所形成的损伤。这种情况多见于交通事故和意外事件；(4)损伤是由不动的人体和静止的物体与运动的钝器(钝体)，受两种不同方向的力的作用形成的。如某农民嫌天热，从马车上搬到地上睡觉，用一塑料布盖在身上。晚上12点汽车回停车场，倒车时没有发现地上有人睡觉，后车轮压死了睡在地上的农民。这个农民既有车轮辗压形成的损伤，又有地面抗力作用形成的损伤。 钝器(钝体)的形态、质量、机械力的大小，作用力的方向，角度以及人体各部位组织结构承受外力打击能力的不同，损伤的程度和伤痕特征也不一样。通常根据损伤形态、轻重的不同，把损伤分为表皮剥脱、皮下出血、创、骨折、内脏破裂和肢体断离。这些损伤大部分为钝器形成的。 致伤物擦过皮肤表层，破坏了皮肤的完整性，这种损伤就是表皮剥脱。由于它是致伤物擦滑皮肤表层形成的，所以又称为擦伤。另外，硬质钝器压迫人体，人体压迫硬质钝器，或者锐器尖端轻微滑过人体，枪弹射击人体时的冲撞，都可以形成表皮剥脱。这种损伤在刑事案件和日常生活中都可以见到。 表皮剥脱一般是片状、线状以及其他形状，点状很少见。轻者露出真皮，有少量组织液渗出，可形成淡黄色或黄褐色痂皮。伤及真皮血管，伴有少量出血时，干后形成红褐色血痂，数日后脱落痊愈。 表皮剥脱是最轻微的一种钝器伤。这种损伤不是致命的原因，虽然在临床上这种损伤无关紧要，但在法医学上却有不容忽视的意义。根据这种损伤，可以确定受伤部位。如木棒打击胸部，使内脏器官破裂；皮肤表面呈现擦伤，擦伤处常常就是形成内脏破裂的被打击部位；有时还可以帮助我们推断案件性质、犯罪手段和被害人搏斗情况等。如颈部呈新月形表皮剥脱，说明凶犯采用过扼颈的方式。在妇女胸部、大腿内侧发现浅表擦伤，表明凶犯有强奸意图。此外，根据表皮剥脱的形态特征，有时可以推断致伤物。根据表皮剥脱的游离缘连接情况，可以推断机械力作用的方向。根据表皮剥脱的颜色和愈合情况，可以判断受伤的时间。 表皮剥脱常常是伴随其他损伤同时存在的。如凶杀案件，死者往往有开放性的钝器创口，同时在创口附近或其他部位伴有表皮剥脱。 我国古代法医学上没有皮下出血的概念，但实践中早就在运用这方面的知识办案了。《棠阴比事》记载了一个李南公判别真假伤痕的故事：北宋神宗时，尚书李南公作长沙县令。一天，二人斗殴。甲身体强壮，气力大，乙身体弱小，力气小。但二人身上都有青红的伤痕。南公用手指捏捏两人伤痕之后：“乙是真伤，甲是假的。”一审问，果然如此。原来，南方有一种榉树，叶子捣汁后涂在皮肤上，会出现青红色，看上去就象被打的伤痕。如把榉树皮剥下放在皮肤上，用火烤，就留下象被棒打的痕迹。用水也冲洗不掉，但是被打伤，则伤处血液凝聚，是硬的。假伤则没有血液凝聚的硬块。 李南公正是利用皮下出血的知识来鉴别真假伤痕的。皮下出血是由于钝器打击在身体表面，使皮下组织中的毛细血管破裂，血液在皮下组织中聚积形成的。皮下出血可以发生在人体任何部位。皮下出血的面积大小，轻重程度与致伤物的大小、轻重、机械力以及人体组织诸因素有关。小点状的皮下出血是瘀点，小至针帽头，大到黄豆粒，是细小的血液蓄积形成的圆形点状伤痕。比较大的血斑瘀斑，是柔软的组织内血液蓄积形成的片状伤痕。由于皮下大量血液蓄积，使局部肿胀隆起，或者使组织分离，突出其王常表面的皮下出血，又称为血肿。 皮下出血是生前被钝器打击形成损伤的重要特征。因此，在尸体上检见皮下出血，则是生前受伤的确证。1978年11月的一天早晨，人们发现北京东光电工厂电话楼下水泥地上有一具女尸。尸体右眼青肿，耳中出血，口吐白沫。尸旁有一带血的湿抹布，脚前有一双红塑料底的左脚女鞋。二楼窗台外有擦蹭痕迹。还发现死者身怀有孕。根据这些情况，有人认为死者可能是到窗台上做清洁，由于身子不方便，加上冬天期料鞋底打滑，失足从楼上坠下摔死。后来，进一步勘验现场和检验尸体，发现死者颈部右前侧有不规则的条状轻度皮下出血。说明这是生前形成的损伤。公安人员根据这一新发现，结合其他情况推断，死者是先被打伤掐昏后推下楼去的。破案后的事实证明，公安人员的推断完全正确。 皮下出血是钝器伤中非常普遍而又具有特殊意义的一种机械性损伤。损伤形态往往反应出致伤物接触面的形态。法医学上据此可以推断和认定凶器。如斧背或方形锤面打击人体，可以形成带直角的皮下出血。汽车轮胎辗压的部位，可以留下轮胎的花纹印痕；被圆柱形棍棒打击，受伤部位可形成两条平行的皮下出血带(也就是人们说的竹打中空现象)。这种条形皮下出血损伤，在实际生活中是比较容易见到的。 《棠阴比事补编》上记载：宋代提举杨公，在越郡当录事参军时，越郡太守严治强盗。规定凡在保内发生盗案，而盗贼捉不到的，那么盗走的财物由保长赔偿。一日，有一户人家被盗，主人发觉后，拿着一根木棒追赶，把强盗打倒在地。然后扭送交保长。保长便把他捆起来。在解送官府途中，盗贼死了。郡守即将保长按捆绑盗贼致死治罪。案定了，杨公查阅案卷，见验尸状记载，死者是在左肋下致命。一伤痕长一寸二分，中间有条白色的凸起纹路。杨公认为这是从后面追赶时打击留下的伤痕。那么，这强盗的死，就不是由于保长的捆绑造成的了。杨公立即追查究问原先追捕强盗的那个人，果然找到真实原因。查看那很木棍，棍头上还有击破的裂痕。此案中，杨公根据竹打中空这种皮下出血的伤痕形成，找到了强盗死亡的原因，避免了一场冤案的发生。 根据皮下出血的颜色变化，可以推断受伤后经过的时间长短。皮下出血的颜色伴随血红强白的分解、吸收而改变。则发生损伤，皮下出血呈红紫色或青紫色；1～3日内，呈紫褐色；5～6日可变成绿色或黄绿色。8天左右以黄色为主，14日左右颜色逐渐消退痊愈。皮下出血吸收消失后，一般不留下任何痕迹。 法医检验中，应把皮下出血与人为的以治病为目的的刮痧、扯痧、拔火罐、吸吮形成的皮下出血相区别。后者的形态、部位、颜色都与皮下出血不同；应把皮下出血与伪装的皮下出血相区别。以色料(如榉树叶)、兽血等涂皮肤的伪伤，除外观上与经过数日后的皮下出血相似外，其他特征都不一样。皮下出血除皮肤颜色变化外，损伤局部肿胀隆起，触之有硬感；此外，白血病、血友病、败血症、坏血病、肝脏疾病以及砷、氰中毒，也可出现皮下出血。但病理性皮下出血出现的部位，分布状态等都与机械性损伤造成的皮下出血有区别。绝不可以把皮下出血与病理性皮下出血混淆起来。 伤与创，汉代蔡邕解释为：“皮曰伤，肉曰创。”伤，是皮肤未曾破裂的一种损伤；创，则是皮肤破裂，深及肌肉的一种损伤。这种解释已经比较科学了。现代法医学认为，致伤物在机械力等作用下，使皮肤全层完整性受到破裂的损伤。就是创。 创的各部分有不同的名称。皮肤裂开形成创口。创口的边缘是创缘、创缘相连处是创角。创内未断处是创底。创口到创底的继个裂隙是创道或创腔。创道两边的壁是创壁。两壁之间未断离的组织是组织间桥。如果是贯通创，则没有创底。 由于致伤物的不同，形成的创的种类也很多。从大类来看，有钝器创、锐器创、枪弹创。钝器创有挫裂创、撕裂创。挫裂创是由于致伤物挤压作用形成的损伤。这是一种典型的钝器伤。挫裂创的创缘不整齐，创壁粗造，两壁间多见有组织间桥。创角较钝，创底不平。创口小而创腔大，呈囊状。挫裂创多伴有表皮剥脱和皮下出血。 致伤物作用于人体，使局部组织受到牵扯、撕拉而无挤压时，形成的损伤是撕裂创。撕裂创的创缘比较齐整，创角较锐，创口大，创底小。创壁间有组织间桥。有的撕裂创可以使整块皮肤撕裂，肌肉、血管都受损伤。撕裂创的创口周围一般无表皮剥脱，皮下出血不明显。 挫裂创和撕裂创是最常见的机械性损伤。在法医上，根据创的形成部位、数目及严重程度，可以推断暴力的性质；根据创口内的凝血块和创口周围的皮下出血，可以确定是生前损伤还是死后损伤；根据创口的形态，可以推断是钝器创还是锐器创，进而可以推断致伤物的种类；从创角的形态，能够判明哪一端是作力点，从而推断凶手与受害人的位置关系。 人体骨骼受到外力作用时，骨质的完整性部分发生断裂，这样的损伤就是骨折。人的骨骼坚硬而富有弹性，一般在剧烈的机械力作用下，才发生外伤性骨折。骨折时一般都伴有周围软组织损伤。当然骨组织发生病变，也可造成骨折，属于病理性骨折。如骨髓炎、骨结核。病变的骨路，即使受到较小外力作用，也能产生骨折。 引起骨折的外力，有直接与间接之分。如铁锤、斧背打击头部，常出现颅骨骨折。这就是直接外力所致。被人从高处推下，臀部触地，经传导作用，导致胸、腰椎的压缩性骨折，手掌着地，引起锁骨骨折等就是间接外力所致。法医临案检验中，多见的是直接骨折，尤其是凶杀案件中，以钝器致人伤亡时，多见颅骨和肋骨直接骨折。 法医学上研究骨折，是为了推断和认定凶器、作案方法、机械力作用的方向、打击次数、顺序，以及骨折对生命的影响与死亡的关系。此外，在一定条件下，可以从骨质损伤形态，判断致伤物的质地。 法医检验中，最常见的是颅骨骨折、肋骨骨折，其次是四肢骨折、脊柱骨折和盆骨骨折。 凶杀案件中，头部是犯罪分子打击的主要目标。当机械力超过颅骨的弹性抗力界线时，就产生颅骨骨折。骨折的形态，有线形骨折、凹陷性骨折、孔状骨折和粉碎性骨折。颅骨的线形骨折，可呈线状裂纹(有弧形、环形、分枝形、直线形、放射形形态)。颅骨发生断裂，但局部骨质无凹陷及显著移位，裂纹也小。骨折多为小型钝圆致伤物形成；钝器打击形成的颅骨骨质塌陷损伤，是凹陷性骨折。凹陷的最深部分，常与钝器最突出的部分接触面轮廓相一致。这种骨折一般是由不规则的棱角或者球体钝器，在机械力较大、速度较快的打击下形成的，但凹陷的骨板与周围并未脱离。骨折区周围往往形成环形骨裂纹；当钝器猛烈打击颅骨，造成骨折处缺损，骨质片陷入颅腔形成的损伤是孔状骨折。这种骨折多由接触面小或带有突出棱角的钝器，在力量大、速度快的打击下形成。骨折形态通常可以反应致伤物的种类。如斧背、锤面打击头部形成的孔状骨折，其孔状能反应斧背、锤面的形态。另外，枪弹、锐器也可以形成这种骨折；致伤物接触面大或钝器多次打击颅骨，可形成粉碎性骨折。在打击区，骨折线相互交叉，有多块骨折碎片。脱落的骨折碎片，可嵌入脑组织或皮下组织内。 颅骨各部位厚薄不同，骨缝与自然孔道较多。所以，各部位骨折发生率也不一样，最多见的是颞骨骨折。颅底不易直接受外力打击，颅底骨折多由间接作用或颅顶、枕骨的骨折线延伸所形成。如颅顶盖骨折延伸而形成的颅底缝状骨折。高坠时臀部先着地，脊柱与颅底相撞击，形成枕骨大孔周围的缝状骨折，脊椎骨发生的压缩性骨折。 胸部的主要骨性支架是肋骨。胸部受机械力直接或间接作用，均可形成肋骨骨折，以第4～8肋骨折为多见。直接机械力作用，骨折多发生在承受暴力处，肋骨向内折断，断端常刺破心膜、肺、肝、肋间血管，造成气胸或血胸。间接机械力作用，胸部受前后方挤压力，肋骨向外弯曲，在腋中线或腋后线挤断。 颅骨骨折常并发脑组织和血管的损伤而迅速死亡；肋骨骨折的断端因刺破心脏、肝脏引起大出血死亡，或刺破肺脏形成血气胸，从而危及生命。这是机械性损伤中常见的死因。 颅骨督折的形态特征，是判断致伤物种类和机械力方向的重要依据；根据骨折处的生活反应，可以判断生前受伤情况。如生前受伤，血液浸润骨质，或血红蛋白分解为橙红色血晶与含铁血黄素结合，会出现暗红色或暗褐色骨质血斑。通常称为骨廕。骨廕刀刮水洗都不能去掉。所以，在骨板及骨折断端发现骨廕，就是生前伤的确证。死后形成的骨折损伤，则没有骨廕现象。《冷庐杂识》记载：“清朝洛阳县有一捕役缉查罪犯，逮捕了一个老百姓。不料他猝然死去。尸体运回去就埋葬了。不久，死者家属控告死者为捕役所杀。案子拖了30年没有了结，上级官府派朱会去就地检验尸骨。朱公用醋罐熏蒸法处理尸骨，经仵作验完尸骨后报告说：“尸骨脑骨处有紫血伤痕，约一寸左右见方。”大家都颇为高兴，以为检验到尸骨上确有伤痕了。朱会查看后说：“不是的。这个伤痕可以用水冲洗掉！”有人不信说：“伤痕入骨30年了，那里能洗掉？”朱会叫人用水冲刷，果然骨上没有了痕迹。骨露白色。于是才平息了捕役杀人这场30年不决的官司。后有人问朱会何以能辨别骨上不是真伤痕呢？朱会说：“真正受伤，骨头呈紫色，中间色深，四边色浅，颜色濒远渐弱。而这具骨骼正相反，颜色很深。这是污血腐烂后留下的伤痕啊！”众人听了都很佩服。在这个案件中，朱会正是根据生前损伤骨折处形成骨廕的一般原理来检验尸骨的。当然有的生前骨折，死后并无骨廕留下。一般认为，骨廕出现与伤后死亡的时间有密切的关系。受伤后立即死亡，则来不及出现骨廕。伤后经过一段时间死亡，可形成骨廕。不过，伤后过一段时间死亡，有的也检查不到骨廕。这并不能证明就一定是死后伤。要综合案件的其他情况分析，以便作出正确的推断。 人体受到外力作用，引起内脏组织结构破坏和出血，这种损伤就是内脏破裂。它可以由外力直接作用于内脏引起破裂。如，棍棒捣击胸部，肋骨骨折，导致肺、心脏破裂。拳打肋部引起脾脏破裂或足踢腹部引起肠胃破裂；也可由外力作用于较远部位间接引起内脏破裂。如楼上坠下，背部着地，可引起肠胃破裂，或臀部着地，肝及其他实质器官可震荡引起破裂。内脏破裂以肝、脾、脑为常见，其次是肠、胃、肺、膀脱等，并且往往致人死亡。如心脏、大血管破裂，肝脾破裂大出血死亡等。 巨大的外力作用于人体，使肢体组织完全断离，或强力辗压而粉碎，这种损伤是肢体断碎。肢体断碎多由火车、汽车辗压、机器压轧以及倒塌的建筑物压砸形成。肢体断碎可以因意外事故产生，也可因他杀、自杀和碎尸肢解等形成。根据肢体断碎的伤痕特征，可以推断是生前伤，还是死后肢解；从肢体断碎的伤痕严重程度，还可以推断致伤物的种类。 ------------------ 转自：中国司法鉴定资讯网 |
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